Visszér a lábakon

A lábak varikózus vénáit az alsó végtagok felületes (szubkután) vénáinak zsákkuláris kitágulása, kígyózó kanyarodása, a rajtuk keresztüli károsodott véráramlás és az alsó végtagok stagnáló elváltozása miatti hossznövekedés jellemzi.

A „varikózis” kifejezés a latin varix szóból származik, ami „csavarodást, összefonódást” jelent.

Az emberiség ősidők óta ismeri a varikózist. Régészeti kutatások során a Mastaba temetkezési ásatások során Egyiptomban 1595-1580 között. Kr.e. egy múmiát találtak a varikózis jeleivel és a láb vénás trofikus fekélyének kezelését.

Ezt a betegséget joggal tekintik annak az árnak, amelyet az emberiség fizet az egyenes járás képességéért. A gazdaságilag fejlett országokban átlagosan a férfiak körülbelül 15%-a és a nők akár 25%-a (beleértve a terhes nőket is) szenved a lábak visszérében. A fokozottan veszélyeztetett csoportba tartoznak a nők, a túlsúlyosak, az alsó végtagokat érő hosszan tartó megterhelést jelentő szakmával rendelkezők, akiknek munkájuk során hosszú ideig kell állniuk vagy ülniük.

Osztályozás

Figyelembe véve a betegség kialakulására hajlamosító tényezőket, különböző okokból megkülönböztetik a láb primer és másodlagos varikózisát.

1. Elsődleges develops with varicose veins. Visszér esetén elsősorban a felületes vénák változnak, míg a mélyvénák szerkezete és működése normális. A felületi vénák visszértágulata sokáig csak kozmetikai hibaként nyilvánul meg, de később, a betegség előrehaladtával a vénás kiáramlás zavarai lépnek fel, aminek következtében az alsó végtagok fájdalmas érzései, a láb és a lábfej duzzanata, a láb alsó harmadában a bőr sötétedése, gyulladásos elváltozások és trofikus fekélyek jelentkeznek. A varikózis folyamatosan progresszív betegség.
2. Másodlagos a mélyvénás betegség szövődménye, különösen a vénás rendszer veleszületett rendellenességei (fisztulák, veleszületett diszplázia stb.), vagy phlebothrombosis következtében alakul ki. A phlebothrombosis az alsó végtagok mély fővénáiban a trombusképződés összetett folyamata, melynek következtében a mélyvénákon keresztüli véráramlás megszakad. A kialakuló vérrög idővel rögzül a vénában, lyukak jelennek meg benne, amelyeken keresztül korlátozott a véráramlás, de a vérrög helyén lévő vénás billentyűk hegesednek, és már nem akadályozzák a vér fordított áramlását. A mélyvénák billentyűinek működési zavara következtében a vér fel-le mozog rajtuk, visszaáramlik a felületes vénákba és másodlagos visszértágulatok alakulnak ki. Ennek eredményeként kedvező feltételek jönnek létre a vénás pangáshoz, különösen a végtag legalsó részein - a lábfejben és a lábszárban.

A varikózus vénák tünetei

A legtöbb embernél a varikózis kozmetikai hibaként jelentkezik, leggyakrabban a lábak belső felületén. Néha a visszér csak vénás szövedék formájában jelentkezhet, amely kis átmérőjű vénák változásakor jön létre, leggyakrabban a lábakon, ritkábban az arcon vagy a felső végtagokon. A visszér kék vagy sötétlila színűvé válik, és kanyargós lefolyású.

A varikózis tünetei: fáradtság, elnehezülés, sajgó fájdalom, égő és bizsergő érzés, lüktető, viszketés, görcsök és szorongás. Ezenkívül az egyik tünet lehet a lábak duzzanata. A varikózus vénák kifejezett kiterjedése következtében az alsó végtagok szöveteinek vérellátásának megsértése alakulhat ki, bőrhibák léphetnek fel sötétedés vagy bőrpír formájában, valamint gyulladások. A varikózis rendkívül előrehaladott eseteiben trofikus fekélyek alakulnak ki.

A varikózus vénák diagnosztizálása

A diagnózis felállításához az orvos először megvizsgálja a pácienst, különös figyelmet fordítva az alsó végtagok megjelenésére és duzzanatára. Számos kérdést is feltehetnek az érzéseivel kapcsolatban, hogy tisztázzák a fájdalom természetét. További fontos lépés a felületes és mélyvénák funkcionális állapotának felmérésére szolgáló vizsgálatsorozat elvégzése. És végül az alsó végtagok fő vénáinak ultrahangos Doppler vizsgálata. Az ultrahangos vizsgálati módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa az alsó végtagok vénáinak szerkezetét és értékelje működését, valamint azonosítsa a vénás vérrögöket.

A betegség első tüneteinek megjelenésekor elsősorban ér- és vénabetegségekkel foglalkozó orvosokhoz kell fordulni (általános sebész, érsebész, flebológus), illetve bőrsérülés esetén bőrgyógyászhoz is. Csak szakorvosok felkeresése után, az ő javaslatukra mehet kozmetikai klinikára.

A varikózisok megelőzése

Jelenleg nincs olyan módszer, amely teljesen megakadályozná a visszér kialakulását. A megelőzésnek köszönhetően javítható az izomtónus, ami elősegíti a szövetek mikrokeringésének javítását, valamint az alsó végtagok vénáinak állapotának és működésének javítását, valamint a szövődmények kockázatának csökkentését. A hagyományos és legelterjedtebb megelőzési módszerek a következők:

1. Fizikai aktivitás. Mozogj többet. A lábaknak folyamatosan mozgásban kell lenniük. Séta közben kedvezőbb feltételek jönnek létre az alsó végtagok vérkeringéséhez. Forduljon orvosához. Ő segít kiválasztani a legoptimálisabb típusú és szintű fizikai aktivitást.
2. Irányítsd a súlyodat. A túlsúly növeli a keringési rendszer és különösen a vénák terhelését. Ezenkívül túlzott sófogyasztás esetén az ödéma a legmarkánsabban fokozódik a szervezetben lévő folyadékvisszatartás következtében.
3. Ügyeljen arra, hogy mit visel. Kerülje a magassarkút. A cipőjének mindig kényelmesnek kell lennie. Alacsony sarkú cipő viselése esetén az alsó végtag izmai sokkal jobban működnek, ami javítja a vénás kiáramlást. Kerülje a kényelmetlen és szűk nadrág és szoknya viselését is.
4. Emelje fel a lábát. Amikor felemeli a lábát, javul a vér vénás kiáramlása az alsó végtagokból. Próbáljon meg néhány szünetet tartani a nap folyamán, és tegye fel a lábát. Például feküdjön hanyatt, a lábával egy párnán.
5. Kerülje a hosszan tartó állást vagy gyaloglást. A vérkeringés javítása érdekében próbálja meg a lehető leggyakrabban megváltoztatni a test helyzetét. Próbálj meg 30 percenként felkelni és sétálni.
6. Ne üljön keresztbe tett lábbal. A keresztben ülő láb mindkét alsó végtagban kedvezőtlen feltételeket teremt a véráramláshoz.

A visszerek megelőzésére jó gyógymód a harisnya, térdzokni és kompressziós hatású zokni viselése. Jó kiegészítője lehet a fő (gyógyszeres vagy műtéti) kezelésnek is. Jelenleg a gyógyszertárak a kompressziós ruhadarabok széles választékát kínálják.

Visszerek kezelése

Számos általánosan elfogadott módszer létezik a lábak varikózisának kezelésére:

1. konzervatív (gyógyszeres és kompressziós terápia).
2. sebészeti.

Konzervatív kezelés

Az orvosok az elasztikus kompressziót tartják a leghatékonyabb konzervatív eszköznek a varikózis kezelésére és megelőzésére - speciális kompressziós harisnya (harisnya, golf, harisnya) használata. Ennek a kötöttárunak a viselése során egyenletes nyomást biztosítanak az alsó végtagokon, ami elősegíti a normál vérkeringést és javítja annak kiáramlását, miközben mintegy külső keretet képez, amely megtámasztja a legyengült érfalakat. Ennek eredményeként csökken a vénák terhelése, javul a vénás vér kiáramlása, csökken a betegség további progressziójának üteme, csökken a trombózis kialakulásának kockázata.

A modern kompressziós harisnya két típusra oszlik: terápiás és megelőző. Minden gyógyászati termék Hgmm-ben van megjelölve, ennek megfelelően I-től IV-ig osztályozzák. A betegség különböző szakaszaiban bizonyos erősségű kompressziót alkalmaznak, és orvoshoz kell fordulni, mivel csak az orvos írhatja fel és választhatja ki a megfelelő kompressziós harisnyát, figyelembe véve a patológia természetét és bizonyos egyéni szabványok szerint.

Ha Ön ülő életmódot folytat, valamint hosszan tartó fizikai aktivitás, terhesség alatt vagy örökletes hajlam esetén, ajánlott megelőző kompressziós harisnya és harisnya viselése. Ha a varikózis kisebb jelei is megjelennek, azonnal forduljon egy speciális klinikához.

A gyógyszeres terápia csökkentheti a betegség klinikai megnyilvánulásait - fájdalmat, duzzanatot, kényelmetlenséget, görcsöket és így tovább, de nem tudja teljesen megállítani a betegség progresszióját, és ma már csak a komplex terápia részeként alkalmazzák a fő műtéti kezelés során. Sajnos a gyógyszerpiacon manapság a visszér kezelésére kínált gyógyszerek többsége meglehetősen alacsony hatékonyságú, az elméletileg indokolt alkalmazási lehetőség ellenére. Ennek egyik oka az e gyógyszerek alapjául szolgáló gyógyászati anyagok alacsony felszívódása a szervezetben. Lehetséges, hogy ebben a helyzetben a bevett gyógyszer adagjának növelése segítene, de ez a szövődmények és mellékhatások fokozott kockázatával jár. E gyógyszerek alacsony hatékonyságának másik oka az, hogy hatásspektrumuk viszonylag szűk, és a betegség kialakulásában és progressziójában részt vevő egy bizonyos kapcsolatra irányul. Az optimális hatás eléréséhez pedig komplex hatásra van szükség a betegségre és több gyógyszer alkalmazására. A vénás elégtelenség és a visszér kezelésére ideális gyógyszernek a krónikus vénás elégtelenség minél több patogenetikai láncolatára kell hatnia, miközben minimális számú mellékhatással kell rendelkeznie, és jól felszívódik a szervezetben.

Sebészeti kezelés

Ma a lábak visszértágulatának műtéti kezelése nem igényel hosszú kórházi tartózkodást. A korszerű invazív kezelési módszerek alkalmazásának köszönhetően a visszér eltávolítása nem csak altatásban, teljesen kikapcsolt beteg mellett, hanem helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, amikor a beteg tiszta tudatánál csak az alsó végtagok fájdalomérzékenysége van kikapcsolva. A visszér a szülés után 3 hónapon belül kezelés nélkül magától megszűnik.

A következő sebészeti kezelési módszerek állnak rendelkezésre:

1. Szkleroterápia. Az eljárás során oldatot fecskendeznek be, amelynek hatására a sérült véna helyén heg képződik. Ez a módszer csak kis és közepes kaliberű varikózis esetén alkalmazható. Esetenként nem egy, hanem több szklerotizáló oldat injekcióra is szükség lehet ahhoz, hogy a véna teljesen eltűnjön. A szkleroterápia helyesen végrehajtva meglehetősen hatékony, nem traumás, jó terápiás és kozmetikai hatást fejt ki, és jelentős előnye, hogy a szkleroterápia helyi érzéstelenítésben (azaz érzéstelenítés nélkül), közvetlenül az orvosi rendelőben történik.
2. Lézeres műtét. A lézersugárzással bármilyen átmérőjű visszértágulat és különösen a vénás háló eltávolítható. A módszer lényege a véna belső felületének lézersugárral történő besugárzása. A bőr és a véna falának kis átszúrásával egy speciális eszközt helyeznek be - egy fényvezetőt, amelyen keresztül ultrahangos vezérléssel lézersugarat vezetnek át. A véna belső felületét lézerrel besugározzuk, majd összeragasztjuk. A módszer alkalmazásakor az orvos lézersugarat irányít az eltávolítandó vénára, lassan elszíneződik, és a véna teljesen eltűnik. Ennek a módszernek egy fontos előnye, hogy nem történik bemetszés a lágy szövetekben vagy a bőrben. A lézeres módszerrel lehetséges a sérült vénák megszüntetése és a lábszár trofikus fekélyeinek gyógyítása.
3. Visszér sebészeti eltávolítása. A műtéti eltávolítás során a bőrben és a lágyrészekben kis bemetszések sorozatát végzik, amelyeken keresztül a sérült vénát eltávolítják és a láb elégtelen perforáló vénáit lekötik. Ennek a technikának a használatakor az érzéstelenítés szükséges feltétel. Ezt a módszert a nagy varikózisok eltávolítására használják.
4. Ambuláns phlebectomia (varikózus vénák eltávolítása). Ez a módszer alkalmas kis átmérőjű vénák eltávolítására. Ezzel a módszerrel a vénát helyi érzéstelenítésben több kis bőrmetszéssel távolítják el. Az eltávolítás után kialakult hegek kicsik és szinte láthatatlanok.
5. A varikózis endoszkópos eltávolítása. Ez a módszer különösen alkalmas fekélyes bőrhibák kialakulására. A módszer során egy speciális video-mikrokamerát helyeznek be az érbe, amely lehetővé teszi az ér belsejéből való megtekintését és a teljes eltávolítási folyamat megfigyelését. A vénát ezután megfigyelés alatt eltávolítják ezen a kamerán keresztül.

A modern kezelési módszerek alkalmazásának köszönhetően teljes gyógyulást és jó kozmetikai hatást lehet elérni. De emlékezni kell arra, hogy a varikózisok ismét megjelenhetnek.

A varikózus vénák szövődményei

A visszér körüli bőrön esetenként a vér mikrokeringésének károsodása következtében elváltozások léphetnek fel a markáns sötétedéstől a fekélyes bőrhibákig. Ha ezek a változások bekövetkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

A varikózis másik súlyos szövődménye a vérrögök kialakulása a mély és a felületes vénákban. Ezt a szövődményt thrombophlebitisnek nevezik. Amikor előfordul, akut, elviselhetetlen fájdalom, duzzanat és bőrpír jelentkezik. Ebben a helyzetben azonnal orvoshoz kell fordulni.

A varikózis okai

A varikózus vénák valódi természete nem elég világos. A legtöbb tudós szerint a varikózis örökletes, genetikailag meghatározott. Ennek fő oka a vénafal gyengesége és a vénás billentyűk diszfunkciója. A vénás billentyűk a vénák falából indulnak ki, és általában 2, a szív felé orientált szórólappal rendelkeznek. A billentyűk normál zárása esetén a véna fedőszakaszából származó vér nem tud behatolni az alatta lévő szakaszba. Ha a billentyűk működése károsodott, és a billentyűk nem záródnak teljesen, a vér fel-le mozog, ami vénás pangást és a billentyű alatt elhelyezkedő vénák tágulását eredményezi, károsodott működéssel. Kezdetben a visszér azon a helyen jelenik meg, ahol a billentyű károsodott, és a vér a mélyvénákból a külső irányokba távozik, a túltelt véna megnyúlik és kitágul, ami az alatta lévő billentyű megnyúlásához, működésének megzavarásához vezet, stb. A vér vénás kiáramlásának zavarai az alsó végtagból a szívbe fokozatosan alakulnak ki, aminek következtében az alsó végtagok szöveteiben a vér mikrocirkulációja megzavarodik, ami ödémában, fokozott pigmentációban, thrombophlebitisben és trofikus fekélyekben nyilvánul meg.

A varikózus vénák kialakulását befolyásoló tényezők

A varikózus vénák kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők lehetnek:

1. Genetikai hajlam – a felületes vénák vékony és gyenge fala.
2. A vénák fokozott terhelése: ülőmunka, hosszan tartó állás, kényelmetlen magassarkú cipő viselése, nehéz tárgyak emelése, az alsó lábizmok mozgásának hiánya. Ezenkívül a varikózis kialakulásának kiváltó tényezője a terhesség és a szülés. Hirtelen fizikai túlterhelés esetén az alsó végtagok vénáiban erősen megnövekszik a hidrosztatikus nyomás, ami beindítja a visszér folyamatát.

A varikózis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

1. Életkor. Az életkor előrehaladtával a vénák fala, valamint a billentyűk elvékonyodnak, ami működésük természetes megzavarásához vezet.
2. Emelet. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a varikózisban. Lehetséges, hogy ennek oka számos hormonális reakció. A női nemi hormonok befolyásolják a vénás fal relaxációs folyamatát. A női testben a terhesség és a szülés, a menstruációs ciklus és a menopauza során kifejezett hormonális változások következnek be, amelyek nem befolyásolják a vénás rendszer működését. Szintén lehetetlen kizárni a hormonális fogamzásgátlók szedésének hatását a varikózus vénák folyamatára.
3. Elhízottság. Túlsúly és elhízás esetén az alsó végtagok vénáinak terhelése nő.
4. Terhesség és szülés. Terhes nőknél nő a szervezet térfogati terhelése, ugyanakkor csökken az alsó végtagokból a kismedencei üregbe a vena cava inferior rendszerébe és a szívbe történő véráramlás sebessége. Így kedvező feltételek jönnek létre a visszér kialakulásához. A női szervezetben a keringési rendszer változásai biztosítják a magzat fejlődését, ugyanakkor visszerek kialakulását idézik elő. A terhesség előrehaladtával vagy a szülés során a visszér nem csak az alsó végtagokban, hanem a végbélnyílás körüli aranyér vénákban is kialakulhat.