A varikózus vénák leggyakrabban a lábak vénás rendszerét érintik. A külső megnyilvánulások (kiálló göbös kék vénák, duzzanat) nem csupán kozmetikai problémát jelentenek, hanem egy súlyos, idővel súlyosbodó betegség jelei.
Mik azok a varikózus vénák: a betegség meghatározása
A "varicose veins" szó a latin varix - "duzzanat" szóból származik. Az elnevezés teljes mértékben tükrözi a kóros folyamatot: a vénák fala elvékonyodik, egyes területeken tágulások (zsákszerű duzzanatok) - csomópontok - alakulnak ki.
A varikózis első esetét egy Kr. e. 86-ból származó dokumentum jegyezte fel. Kr. e. : Gaius Marius római hadvezér panaszkodott lábfájdalmakra a „kék duzzadt vénák" miatt.
A varikózus vénák (visszerek, visszér) kialakulásának fő oka a felszíni erek rendszerében a nyomásnövekedés. Ezt elősegítik bizonyos betegségek, hormonális változások és a mozgásszegény életmód.
Eleinte még ezeknek a tényezőknek a hatására is normálisan működnek az erek, de fokozatosan deformálódnak, szerkezetük megváltozik, és már nem tudnak teljes mértékben vért szállítani.
A visszér a test szinte bármely részén kialakulhat, de leggyakrabban az alsó végtagokban. Ezért, ha a visszérről van szó, alapértelmezés szerint a lábak problémáját jelentik.
A varikózus vénák kódja az ICD-10-ben
A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálata (ICD-10) a varikózus vénák többféle típusát tartalmazza.
I83 - az alsó végtagok varikózisai:
- I83. 0 - az alsó végtagok varikózisai fekélyekkel;
- I83. 1 - gyulladással járó alsó végtagok varikózisai;
- I83. 2 - az alsó végtagok varikózisai fekéllyel és gyulladással.
85 - a nyelőcső visszér:
- I85. 0 - a nyelőcső varikózus vénái vérzéssel;
- I85. 9 - a nyelőcső visszerek vérzés nélkül.
I86 - más lokalizációjú varikózisok:
- I86. 0 - a nyelvalatti vénák varikózisai;
- I86. 1 - a herezacskó visszér (anatómiai képződmény férfiaknál - a herék és függelékeik tartálya);
- I86. 2 - a medence visszér;
- I86. 3 - a szeméremtest visszér (a nő külső nemi szerve);
- I86. 4 - a gyomor visszér.
O22. 0 - az alsó végtagok visszér a terhesség alatt.
Hazánkban 30 millió ember szenved a varikózis különböző formáitól. Harmaduk szövődményei - trofikus fekélyek. Nyitott bőr- vagy nyálkahártyahiba, amely a vérkeringés és a szöveti beidegzés károsodása miatt következik be.
A varikózus vénák kialakulásának mechanizmusa
A szervezet kóros reakciói a varikózis minden típusánál azonosak, függetlenül a probléma okától. Az erek anatómiai jellemzőinek megértése segít megérteni, hogyan és miért alakul ki a betegség.
Hogyan mozog a vér a testben
Az emberi testben kétféle ér található - vénák és artériák. A vér az artériákon keresztül áramlik a szívből az összes szervbe és szövetbe. Ez nagy nyomáson (70-120 Hgmm) és nagy sebességgel történik.
A szervekből és szövetekből a vénákon keresztül áramlik a vér, alacsony nyomáson (0-20 Hgmm) a szív felé irányul.
A vénák fala kevésbé vastag és rugalmas, mint az artériák fala, és az artériákkal ellentétben nem tartalmaznak ilyen fejlett izomréteget. Ezért a varikózis csak a vénákban lehetséges, az artériákban azonban nem.
Az emberi artériás és vénás keringési rendszer. A vénákat kékkel, az artériákat pirossal jelöljük.
Alacsony nyomás a vénákban szükséges a vér szállításához a perifériáról a központba. Ugyanakkor a szív felé vezető úton a véráramlás akadályba ütközik - a gravitációs erővel. Ez az erő arra kényszeríti a vért, hogy visszatérjen a vénákon keresztül.
Gyakran hallani, hogy a visszér az emberiség bosszúja az egyenes járásért. Végül is a leghosszabb távolság, amelyet a vérnek meg kell tennie a testben, a gravitációt legyőzve, a lábaktól a szívig vezető út. A vér vénákon keresztüli mozgását a szív összehúzódásai, a környező izmok izompumpája, valamint a belégzés során a mellkasban kialakuló negatív nyomás biztosítja.
Egészséges erekben a vénák belső falán lévő szelepek megakadályozzák a vér fordított áramlását. A szelepek egyirányú lengőajtóként működnek – kinyílnak, és lehetővé teszik a vér áramlását a szívbe, és azonnal bezáródnak, ha a gravitáció megpróbálja visszaszorítani a vért.
Nemcsak a billentyűk segítik a vénák vérellátását a szívbe, hanem az ereket körülvevő izmok is. Összehúzódásuk és ellazulásuk révén az izmok elősegítik a vér átáramlását a vénákon. Ez a mechanizmus csak akkor működik, ha egy személy mozog. Ha hosszú ideig áll vagy ül, az izompumpa gyakorlatilag inaktív.
A vénás billentyűk csúcsai mindig a véráramlás irányába néznek - a szív felé
Hogyan történik a kudarc és a betegség
A nyomásnövekedés a vénás rendszerben megzavarja a szelepek működését, és a vér fordított áramlásához vezet az ereken keresztül. Emiatt, valamint a felesleges vér stagnálása, a billentyűkészülék gyengesége miatt (például kötőszöveti betegségek esetén), a vénák lumenje kitágul, a falak deformálódnak, elvékonyodnak és lokális zsákszerűvé válnak. kiemelkedések - csomópontok - alakulnak ki.
A folyamat hasonló a léggömb felfújásához: ha nem engedjük ki a levegőt, a léggömb egyre jobban felfújódik.
A bal oldalon a normál véráramlás; jobb oldalon - többirányú véráramlás a vénás billentyűk károsodott működése, érdeformáció miatt
A lábakon felületes és mély vénák találhatók. A teljes vértérfogat 85-90%-a a mélyen, a felületeseken csak 10-15%-a jut át. A mélyvénák falai sűrűbbek és jobban alkalmazkodnak a megnövekedett vérmennyiséghez. A lábak felületes vénái pedig vékonyabbak és érzékenyebbek a visszérre.
A medencében és a nyelőcső alsó részein nagy vénás plexusok találhatók, amelyek szintén visszeres átalakuláson eshetnek át. A kis medence vénáiban a betegség kialakulásának mechanizmusa ugyanaz, mint az alsó végtagokban. De a nyelőcső varikózisa más okból is felmerül: a portális hipertónia miatt - megnövekedett nyomás a portális vénás rendszerben, amely májcirrózissal, hepatitisszel, parazita májelváltozásokkal, zsíros hepatózissal stb.
A varikózis okai
Számos tényező járul hozzá a visszerek kialakulásához a lábakon. A főbbek azokbillentyű-elégtelenségÉsátöröklés. Ismeretes, hogy a betegek negyedének közeli hozzátartozói szenvedtek a varikózisok valamelyik formájától.
Túlsúly. Minél több plusz kiló van egy személyben, annál nagyobb a vénás rendszer terhelése. Idővel a vénák nem tudnak megbirkózni az ilyen nyomással: az edények lumenje megnő, és a falakon lévő szelepek megszűnnek teljesen zárni. Ennek eredményeként a vér pangása következik be, és varikózisok alakulnak ki.
Terhesség. A nő testében hormonális változások következnek be, nő a testsúly, az intraabdominális nyomás és a keringő vér térfogata - ez a kiáramlás megzavarásához, a vénák falának megnyúlásához és a billentyűkészülék működésének megváltozásához vezet.
Szülés után a kitágult vénák átmérője csökken, de nem mindig tér vissza eredeti értékére. A későbbi terhességekkel megnő a varikózis kialakulásának kockázata.
Kor. A varikózus vénák gyakran 50 éves kor után érintik az embereket. Minél idősebb az ember, annál jobban elhasználódnak a vénás billentyűk, miközben a felépülési folyamatok lelassulnak, és beindul a vénák kóros tágulásának mechanizmusa - a visszér kialakulása.
Vénás refluxVénás reflux A vér visszaáramlása a vénákon keresztül a véráramlással szembeni ellenállás miatt, lat. refluo – „visszafelé folyni". a 12-13 éves iskolások 10-15%-ánál található meg. A betegség a mozgásszegény életmód és a túlsúly miatt „fiatalodik".
Az alsó végtagok varikózisai gyorsabban fejlődnek, ha további kockázati tényezők is vannak.
Kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a lábak visszér kialakulásához:
- a fizikai aktivitás hiánya - mozgás közben az izmok serkentik a véráramlást a vénákon keresztül, és mozgás nélkül a vénákban a vérkeringés nehézkes lehet;
- dohányzás - a dohányfüstben lévő vegyszerek károsítják az erek falát, ennek következtében szűkül a lumenük, megnehezül a véráramlás és pangás lép fel, ami visszér kialakulásához vezet;
- olyan szakmák, amelyekben hosszú ideig kell állni vagy ülni – fodrászok, sebészek, szakácsok, pincérek, sofőrök, irodai dolgozók veszélyeztetettek;
- menopauza - 40-50 éves nőknél a nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) termelése csökken, és ezzel egyidejűleg a vénás fal tónusa csökken. Ez növeli a varikózus vénák valószínűségét.
A nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek varikózisban, mint a férfiak. Ez a hormonális változékonyság miatt fordul elő (menstruációs ciklus, terhesség, menopauza).
Terhesség alatt a visszér a test különböző részeit érintheti: lábak, combok, szeméremtest
A varikózis nemcsak az alsó végtagokban, hanem a test más részein is előfordulhat.
A varikózus vénák fő okai a különböző helyeken
A nyelőcső visszér
Változások a nyelőcső vénáiban a lumen egyenetlen növekedésével, a fal kiemelkedésével és az erek csomós kanyargósságának kialakulásával. Gyakran életveszélyes szövődményhez vezet - vérzéshez.
Okok:
- cirrózis
- májrák
- egyéb betegségek, amelyek fokozott nyomást okoznak a portális véna rendszerében - összegyűjti a vért a hasi szervekből
A herezacskó visszér (varicocele)A here pampiniform plexusának vénáinak kóros kitágulása. A herezacskó varikózus vénáiban és a véráramlás zavarában nyilvánul meg
Okok:
- a here vénák (általában a bal oldali) billentyűinek veleszületett inkompetenciája
- a here véna mechanikus kompressziója (inguinalis hernia)
A medence varikózisai
A petefészek vénák és a különböző átmérőjű intramedencei vénás plexusok kitágulása jellemzi. Az állapotot kismedencei pangásos szindrómának is nevezik
Okok:
- policisztás petefészek szindróma
- két vagy több terhesség
- hormonális diszfunkció
A szeméremtest visszér
A kismedencei visszér, amely a szeméremajkak és a gát ereit érinti
Okok:
- a retroperitoneális erek összenyomása a méh által terhesség alatt
- jelentős fizikai aktivitás
- a méh és a petefészkek daganatai
A nyelvalatti vénák varikózisai (sublingualis varikózus vénák)
A nyelv alatt elhelyezkedő vénák tünetmentes károsodása. Az erek enyhe kitüremkedésében és mélykékről lilára történő színváltozásban nyilvánul meg
Okok:
- magas vérnyomás
- dohányzó
- öregség
A gyomor visszér
Elszigetelt változás a gyomor vénáiban vagy kombinálva a nyelőcső visszéreivel
Okok:
- cirrózis
- portális hipertónia szindróma - megnövekedett nyomás a portális vénás rendszerben egyéb gyomor-bélrendszeri betegségekben (daganatos daganatok, trombózis, vénás fejlődési rendellenességek)
A varikózus vénák tünetei
Ritka esetekben csak a betegség esztétikai oldala jelenik meg - kékes vénák. A lábak visszértágulatában szenvedő betegek többsége legalább egy vagy több kellemetlen tünetről számol be.
Az alsó végtagok visszér tünetei:
- fáradtság, fájdalom vagy nehézség érzése a lábakban - ezt a vér stagnálása és a környező szövetekre gyakorolt nyomás okozza;
- égő érzés, bizsergés vagy lüktetés a lábakban - reakció a véráramlás lelassulására és az alsó végtagok vénás rendszerének túlcsordulására;
- éjszakai izomgörcsök a lábakban - fájdalmas görcsök jelentkeznek a vér stagnálása és az anyagcseretermékek felhalmozódása miatt a szövetekben;
- a láb és a boka duzzanata - a vénák stagnálása miatt a vér folyékony része a megváltozott érfalon keresztül beszivárog a bőr alatti szövetbe;
- bőrviszketés a sérült vénák körül - a kitágult és módosult erek nem biztosítják a bőr normális vérkeringését és táplálását, ezért kiszárad és érdes lesz.
A visszérbetegségben szenvedő betegek lábaiban fellépő kellemetlen érzések esténként felerősödnek, különösen hosszan tartó ülés vagy állás után.
A megváltozott vénák megjelenése nem mindig arányos a tünetek súlyosságával. Így a szemnek alig észrevehető, visszér által érintett vénák komoly kényelmetlenséget okozhatnak, míg a csomós és megvastagodott vénák minimális aggodalomra adnak okot.
A varikózus vénák különböző vénákat érintenek: a bőr kis ereitől a nagy saphena vénákig
A varikózus vénák más típusainak tünetei nagymértékben függenek a betegség kiváltó okától. A betegek gyakran nem panaszkodnak semmire, és az orvos csak a vizsgálat során azonosítja a problémát. Ez történik például a nyelvalatti vénák visszéreivel.
Egyes esetekben, mint a nyelőcső vagy a gyomor varikózisainál, a patológia azonnal életveszélyes szövődményként - vérzésként - nyilvánul meg.
A vénás betegségek osztályozása
A klinikai gyakorlatban az orvosok a vénás betegségek nemzetközi osztályozására - CEAP - támaszkodnak. Ez egy rövidítés, amelyet az osztályozás fő szakaszainak kezdőbetűi alkotnak:
- C — klinika (klinikai változások);
- E - etiológia (a betegség eredete);
- A - anatómia (a varikózus vénák anatómiai lokalizációja);
- P - patogenezis (a vénás véráramlási zavarok mechanizmusa).
A visszerek szövődményei a lábakon
A varikózus vénák általában önmagukban nem életveszélyesek. De néha a betegség szövődményeket okozhat.
Thrombophlebitis- a vénák falának gyulladása, amely az ér lumenét lezáró trombus (vérrög) képződésével jár. Az érintett véna mentén duzzanat és bőrpír formájában nyilvánul meg. A beteg fájdalmat érez, az érintett területen a bőr kipirosodik és érintésre forróvá válik.
A thrombophlebitis a bőr és a bőr alatti szövet gyulladásos reakciója a trombózisos véna mentén.
Vénás trofikus fekély- a bőr és a lágy szövetek nyílt hibája a vér pangása, ödéma és károsodott sejttáplálkozás miatt. A fekély a lábakon és a bokán jelentkezik a varikózisos vénák közelében. A lábak alsó részein a duzzanat kifejezettebb, ami azt jelenti, hogy a szövetek jobban összenyomódnak, mint más területeken. A fekélyek gyógyulása hosszú ideig tart, és gyakran tartalmaznak baktériumokat, amelyek fokozzák a gyulladást.
A trofikus fekélyek nagyon rosszul gyógyulnak a károsodott vérkeringés és szöveti táplálkozás miatt
Vérzés- a visszér miatt kitágult véna megrepedésekor jelentkezik. A betegség későbbi szakaszaiban az ilyen vénák feletti bőr nagyon vékony és száraz - egy kisebb sérülés elegendő ahhoz, hogy az ér épsége sérüljön és vérzés léphessen fel. Néha egy véna spontán szakadása fordul elő a varikózus csomópontok területén.
A lábak visszér diagnosztizálása
A phlebológus a vénás betegségek diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével foglalkozik. Az orvos diagnózist készít a páciens panaszai, vizsgálata és műszeres vizsgálatai alapján. Ha a visszér tünetei kifejezettek, általában nem írnak elő vizsgálatokat: elegendő egy orvosi vizsgálat.
Az orvos laboratóriumi vizsgálatokat írhat elő a műtét előkészítése során vagy az erek állapotát befolyásoló egyidejű betegségek kizárására.
Az egyik ilyen betegség a diabetes mellitus. Jelentősen ronthatja a visszér lefolyását és növelheti a szövődmények (főleg a trofikus fekélyek) kockázatát.
A pontos diagnózishoz és a kezelési taktika meghatározásához duplex ultrahangos szkennelésre lesz szüksége - az érrendszeri állapotok diagnosztizálásának arany standardjára. A módszer lehetővé teszi a felületes és mélyvénák szerkezetének, működésének, átjárhatóságának, a billentyűk konzisztenciájának értékelését, valamint a véráramlás irányának meghatározását.
Ha a varikózis másodlagos természetére gyanakszik (mélyvénás trombózis után fordulhat elő), az orvos venográfiát, CT vagy MRI venográfiát ír elő.
A flebográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet a mélyvénák átjárhatóságának és a billentyűfunkciók meghatározására használnak.
Számítógépes vagy mágneses rezonancia venográfiát használnak a vénás rendszer háromdimenziós vetítésben és nagyon nagy térbeli felbontásban történő megjelenítésére.
Visszér kezelése a lábakon
A varikózis kezelésének célja a tünetek csökkentése vagy megszüntetése, a vénák megjelenésének javítása és a szövődmények megelőzése.
Az orvos választja ki a kezelési módszert attól függően, hogy mely erek érintettek, és mennyire súlyos a beteg visszérbetegsége.
Nem invazív kezelések
A varikózus vénák nem invazív kezelései közé tartozik a kompressziós terápia, a gyógyszeres terápia és az életmódbeli változtatások.
A kompressziós terápia speciális zokni, harisnya és harisnya viselését foglalja magában. A modell kiválasztása, a szövet típusa és a tömörítés mértéke a tünetektől függ. Az orvos segít a megfelelő kötöttáru kiválasztásában.
Az alsó lábakban lévő kompressziós mez jobban összenyom, mint a felső lábakban – ezáltal a vért a szív felé tolja, és megszünteti a pangást
A kompressziós terápia hatásai a varikózus vénákra:
- a tünetek megnyilvánulása csökken - nehézség, fáradtság a lábakban, éjszakai görcsök, égő érzés vagy fájdalom;
- az ödéma súlyossága csökken a jobb vérkeringés miatt;
- A trofikus fekélyek gyógyulása felgyorsul, mert az elasztikus kompresszió javítja a vérkeringést és a szövetek táplálkozását.
Gyógyszeres terápia - az orvos felírhat phlebotrop Flebotrop gyógyszereket (phleboprotectors, venotonics) Biológiailag aktív anyagok, amelyek növelik a vénás tónust és csökkentik a venospecifikus tünetek súlyosságát. (venotróp) gyógyszerek.
A varikózus vénák kezelésére használt flebotróp gyógyszerek fő csoportjai:
- angioprotektorok: javítják a mikrocirkulációt, normalizálják a megnövekedett kapilláris permeabilitást, csökkentik a vér viszkozitását és a vérrögök valószínűségét;
- antitrombotikus szerek: csökkentik a veszélyes vérrögök (thrombusok) kialakulásának kockázatát az erek lumenében, és elősegítik a meglévők feloldódását;
- bioflavonoidok: természetes növényi vegyületek, amelyek javítják a vénás tónust és csökkentik a vénás torlódást.
A varikózus vénák életmódbeli változásai jelentősen lelassítják a betegség kialakulását, és a kezelőorvos egyéb ajánlásaival kombinálva segít megállítani a kóros folyamatot.
Fontos útmutatások a varikózisos betegek életmódjának megváltoztatásához:
- közepes intenzitású gyakorlatok: séta, úszás, vízi aerobik, lábtorna, jóga. Az izmok erősítése segít normalizálni a vérkeringést az edényekben, enyhíti a vénás stagnálást és az ödémát;
- súlykontroll: a testtömeg normalizálásának köszönhetően csökken az erek terhelése, és megkönnyíti a vér visszajutását a vénákon keresztül a szívbe;
- rossz szokások feladása: a nikotin és az alkohol károsítja az erek belső falait és megzavarja az értónus szabályozását. A dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás javítja a vénák állapotát és a szelepek működését.
Invazív módszerek a varikózus vénák kezelésére
Az invazív kezelések közé tartoznak az olyan orvosi eljárások, amelyek befolyásolják a bőr vagy a nyálkahártyák integritását. A szkleroterápia speciális szklerotizáló oldattal (szklerotizáló szer) végzett eljárás. Az oldatot vékony tűn keresztül fecskendezik be a problémás vénába, ami szklerózist - „ragasztást" okoz. A véna kikapcsolódik a véráramból, és idővel láthatatlanná válik a szomszédos vénák. A szkleroterápia kórházi kezelés nélkül történik - az eljárás után a beteg hazamehet.
A szkleroterápiás eljárás 5-30 percet vesz igénybe, attól függően, hogy hány visszértágulatot kell szklerozálószerrel feltölteni és mekkora.
Endovénás lézeres termoobliteráció (EVLO). Egy lézeres fényvezetővel ellátott katétert egy apró bemetszésen keresztül helyeznek be az érbe. A lézer hőenergiája felmelegíti a vénát, és az eltűnik – „lezáródik". Néhány hónap múlva az edényt kötőszövet váltja fel, és eltűnik. Az eljárást járóbeteg alapon végzik.
A rádiófrekvenciás véna obliteráció (RFO) a nagyfrekvenciás áram hatása az erek belső felületére. Mikropunkcióval katétert vezetnek be a vénába, amely egy rádiófrekvenciás impulzusokat generáló készülékhez csatlakozik. Az edényben a rádióhullám hőenergiává alakul, ami „lezárja" a vénát.
Az EVLO-val a véna rövid ideig magas hőmérsékletnek van kitéve RFO-val, a hőmérséklet alacsonyabb, de az ülés hosszabb. Mindkét eljárás hatékony és biztonságos.
NTNT-eltörlés, vagy nem termikus, nem tumeszcens módszerek:
- vénás obliteráció cianoakrilát ragasztóval;
- mechanochemical obliteration, amelyben az edényt egyidejűleg mechanikai és kémiai hatások érik.
Az NTNT obliteráció a legmodernebb, legkevésbé traumatikus módszer a visszér kezelésében, rövid rehabilitációs időszakkal.
A phlebectomia a varikózus vénákban szenvedő saphena vénák eltávolítása. Elvégezhető önálló műveletként vagy más technikákkal kombinálva. A visszér eltávolítása helyi érzéstelenítésben történik kis szúrásokkal.
A lábak visszér megelőzése
Megelőzheti a visszér kialakulását, ha a mindennapi életben betartja a megelőzés egyszerű szabályait.
A provokáló tényezők kombinációja – hosszan tartó ülés keresztbe tett lábbal, kényelmetlen cipő viselése – növeli a lábakon a visszér kialakulásának kockázatát.
A varikózis megelőzése - amit tudnia kell:
- a mérsékelt fizikai aktivitás (séta, úszás, lábtorna) és a felemelt lábakkal való pihenés javítja a vér szabad mozgását az erekben, és segít elkerülni a vénákban a pangást;
- a racionális táplálkozás és a súly normalizálása az erek erősítéséhez vezet;
- laza ruházat viselése, amely nem korlátozza a mozgást, javítja a vérkeringést;
- egy hideg zuhany a meleg évszakban segít megőrizni a vénák tónusát;
- az alacsony sarkú (legfeljebb 3 cm-es) kényelmes cipők lehetővé teszik a láb helytelen terhelésének és a véráramlás megzavarásának elkerülését;
- a szaunák és gőzfürdők látogatásának ésszerű megközelítése lehetővé teszi a normál véráramlás fenntartását (a hosszú távú termikus eljárások nagymértékben kitágítják a vénákat, így a véráramlás lelassul).